联系我们
止咳水
止咳药水成瘾的现状和对策
来源：广州仁泰医院
浏览量：2786 发布时间：2016-07-11
止咳药水，即临床用来治疗咳嗽，尤其是干咳的口服药液，本文主要是指含有可待因或罂粟壳成分的止咳药水。因其服用方便，疗效明显，临床上受到广大患者的欢迎。但随着止咳药水的广泛使用，出现了一个未曾意料到的情况－止咳药水滥用成瘾，由于成瘾者多数是青少年，尤其是中学生，因而这一问题已成为一个严重的社会问题。》》》止咳水上瘾怎么办？
本文就止咳药水成瘾的现状、机制、治疗及防治展望等作一论述，并附一例利用全麻下超快速脱瘾（UROD）技术成功治疗联邦止咳露成瘾的病例，期望能增加医务工作者、患者及家属对止咳药水成瘾的认识，从而选择正确的治疗方法，以免影响孩子的健康成长。
1 止咳药水概述
根据作用于咳嗽反射弧环节的不同， 止咳药水分为中枢性和外周性两种。中枢性镇咳药又分为成瘾性和非成瘾性。临床上常用的可待因即是成瘾性中枢镇咳药。如磷酸可待因糖浆，因可待因含量较高（0.5%），有成瘾性，故按麻醉药品管理。而临床上常用的一些含磷酸可待因溶液的止咳药水，因可待因含量较低，临床治疗剂量并没有成瘾性，故未列入麻醉药品管理范畴之中，但若长期、大量、连续服用，也易产生躯体依赖与精神依赖。》》》止咳水对身体和精神会造成哪些伤害？
常用的含有磷酸可待因成分的止咳药水有：联邦止咳露、小儿联邦止咳露、联邦泰洛其、新泰洛其、小儿联邦泰洛其、菲迪克、可非、可非止咳露、复方磷酸可待因止咳露、佩夫人止咳露、万辉化痰止咳露、复方福尔可定口服溶液（澳特斯小儿止咳露）、奥亭止咳露、欧博士止咳露、博士小儿止咳露、苏菲止咳糖浆、强力止咳露、可愈糖浆等，其中磷酸可待因的含量一般在0.10%左右，如联邦止咳露、菲迪克、佩夫人止咳露中分别为0.10%,0.10%,0.09%。另外，一些含有罂粟壳的具有止咳作用的中草药糖浆剂如强力枇杷露、麻芩止咳糖浆、清热止咳糖浆等（罂粟壳含量多未注明，但临床用药剂量在安全范围），长期、大量、连续服用，亦可成瘾，因为罂粟壳中含有吗啡、可待因、蒂巴因、那可汀等鸦片中所含有的成分。》》》怎样可以戒断止咳水成瘾？
2 止咳药水成瘾现状
止咳药水滥用成瘾其实并不是一个刚刚涌现出来的问题，上个世纪70～80年代在香港曾经一度流行过，尤其是在青少年中，引起了香港相关部门的重视，通过多种措施的干预，蔓延现象得以遏制，现在已基本受到控制。
在内地，止咳药水滥用成瘾于上个世纪90年代末期开始在广东等地出现，近几年在全国呈现一定程度上的蔓延之势，现在国家有关部门已加强了管理，但由于部门涉及众多，管理有相当难度，此现象难以在短期内消除。迄今为止也无流行病学方面的资料，但是通过新闻媒体的报道可知，此问题在某些地区已成为严重的社会问题。
另外，现在国内不少迪厅等娱乐场所内存在将止咳药水与可乐混合制成所谓的“摇头水”滥用的情况，本质上也属于止咳药水滥用，亦可导致成瘾。
3 止咳药水成瘾机制
止咳药水成瘾的原因在于其含有的可待因或罂粟壳本质上都属于阿片类镇痛药。如可待因，又称为甲基吗啡，其药理作用与吗啡相似，但作用较弱，同等剂量的磷酸可待因致欣快感作用只当于吗啡的1/8到1/12。》》》止咳水上瘾可以自己在家戒吗？
当患者长期大量连续服用这些止咳药水后，其含有的磷酸可待因或罂粟壳即长期连续作用于躯体中的阿片受体，作用于大脑则产生欣快感，作用于肠道则产生便秘等症状，类似于海洛因成瘾。另外，随着服用时间的延长，阿片受体出现相应变化导致患者对此类药物产生耐受，需要逐渐增大剂量才能达到原来的效果。如果患者突然停止服用止咳药水，则会出现阿片类戒断综合症，若剂量较大，戒断症状会非常明显，导致患者非常痛苦，但是重新服用咳药水后，这些症状会很快消失，从而导致患者无法摆脱止咳药水。
当然，一般情况下，止咳药水成瘾的戒断症状没有海洛因成瘾的严重，但由于止咳药水成瘾的多数为青少年，其自制力相对较弱，因而仍无法忍受戒断反应。另外，除了大量磷酸可待因和罂粟壳作用于大脑中的阿片受体可产生明显欣快感外，一些止咳药水中还含有麻黄碱，它是一种精神活性药品（可以用来制作冰毒），从而加剧了止咳药水的致欣快作用，更易成瘾。 值得指出的是，一般情况下，这些止咳药水中的磷酸可待因或罂粟壳含量并不高，其对咳嗽中枢有明显的抑制作用，故治疗咳嗽时，临床常规剂量镇咳效果确切，但不会成瘾。
4 止咳药水成瘾的治疗现状
由于止咳药水成瘾在国内相对而言是一种新型的疾病，目前的综合性医院对其认识尚很少，几乎没有有效的治疗方法。一些家属无奈下到戒毒机构就诊，但戒毒机构一般亦无良策。一般只是让患者停止服用止咳药水，并通过一些辅助用药来减轻戒断症状，但效果欠佳。需特别指出的是，由于止咳药水在临床用药剂量下不会成瘾，其止咳作用又很确切，因而这些药物并非软性毒品，况且多数成瘾的患者是青少年，多是由于好奇、服用药物不当或者想与朋友打成一片等原因而导致成瘾，他们是受害者，一般也没有危害社会，因而不能把他们当成“吸毒者”来对待。》》》戒断止咳水一般需要多长时间？
更重要的是，如果给患儿盖上“吸毒者”的帽子，在社会对吸毒行为的认识仍没有提高到“慢性复发性脑疾病”的今天，这会成为孩子终生的心理阴影，严重影响其健康成长，也会对家属造成很大的精神压力。
但是如果患儿家长自行主张或者迫于无奈自行在家中强行让患儿停止服用止咳药水，由于戒断症状的客观存在和对这个疾病的认知缺乏，不仅会造成患儿躯体的痛苦，而且会造成一些精神心理问题，而后者的治疗则相对困难的多。》》》戒断止咳水需要注意什么？
因而，我们体会到家属的无助和无奈，最佳的解决之策应该是有高素质的专业人士成立专业的青少年成瘾行为纠正治疗中心，并找到一种确切有效的治疗方法，从躯体和心理两方面着手进行治疗，标本兼治，从而使患者摆脱止咳药水成瘾的行为，健康成长。
5、UROD治疗止咳药水成瘾的可行性
UROD（Ultra-rapid opioid detoxification under general anesthesia），即全麻下超快速脱瘾，自1988年由Presslich与lominer率先提出并在临床上得到实践后，在上世纪90年代得到认可，并开始在欧美等发达国家推广，被认为是开创了阿片依赖者躯体脱瘾的新纪元。》》》戒止咳水前需要做哪些身体检查？
UROD，即给阿片药物成瘾的患者服用清醒状态下无法忍受的大剂量阿片受体拮抗剂，强制性将阿片受体上的吗啡等阿片镇痛药物洗脱下来，诱发急性阿片戒断反应，从而大大缩短躯体脱瘾时间，同时利用全麻技术使患者无痛苦地度过急性脱瘾期，术后再给与抗心瘾药维持治疗。目前这种方法已成熟，安全性很高，躯体脱瘾成功率100%，有良好的应用前景。
该方法开始主要用来治疗海洛因成瘾，目前国内有几家戒毒机构开展此项业务，但是由于从事的人员多不属于专业的资深麻醉科医师，因此除了安全性受到置疑外，病人在躯体脱瘾后的亚急性期（躯体脱瘾后8h～72h内）戒断症状仍比较明显，从而导致许多病人产生畏惧心理。
我院从2000年8月份开始用这种方法治疗以海洛因为主的阿片类药物成瘾，目前已经开展500余例，取得了良好的效果。我们对其进行了深入系列研究（相关研究结果在近期将陆续发表），现在的综合方案真正达到了快速、彻底、舒适、高成功率脱瘾的目的。
止咳药水中含有的磷酸可待因或罂粟壳本质上同海洛因类似，均是阿片类药物，因而使用UROD技术治疗止咳药水成瘾不仅可行，且戒断症状应该比海洛因的更轻，由于其具有快速、高效的特点，结合心理治疗，标本兼治。
6、预防青少年滥用咳药水的措施及展望：
要有效地预防青少年滥用止咳药水，应该从青少年、家庭、学校、社会和医疗机构等多方面入手。
6.1青少年：应该认识到滥用止咳药水的后果；小心选择朋友，以防误交朋友；未经医生和家长同意，且勿滥服用止咳药水；遇到困难时可与家长和老师求教；当遇到滥用止咳药水的诱惑时，要敢于拒绝。
6.2家庭：营造温馨和谐的家庭关系及亲密的亲子感情，是预防青少年染上滥用止咳药水等不良嗜好的最好方法；了解青少年心理上的第二反抗期，用其他方式满足孩子自我独立的需求；要意识到止咳药水有滥用成瘾的可能性，孩子身体有病要到医院就诊，不宜自行决定随意服用止咳药水等药物。》》》到哪里戒断止咳水好？
6.3学校：多肯定孩子的表现，并注意适当给孩子减负，以防其利用滥用止咳药水等行为摆脱压力与烦恼；平时多注意孩子的言行，发现神情怪异举止反常，应主动深入调查，并及时与家长联系；应该充分让孩子知道止咳药水滥用成瘾的可能性及其危害，举办家长讲座，并邀请专家讲解相应的知识；注意孩子的心理健康，学校应该配备相应的心理咨询师。
6.4社会：政府有关部门应该加强止咳药水的销售管理，对非法销售行为进行严厉打击；通过媒体的宣传，让大众知道止咳药水滥用成瘾的可能性及危害；意识到成瘾是一种疾病，应该到专业的医疗机构就诊，不能把把他们当成“吸毒者”；鼓励义工以及社会团体等参与相应的宣传和预防工作，并给予适当的补助；从政策和资金方面加强对专业医疗机构的支持。
6.5医疗机构：医务人员应掌握含麻醉药品的止咳药水的组成和使用方法，遵守止咳药物的用药原则；医院相关部门和医师应加强对患者用药的指导，使人们充分认识到止咳药水滥用成瘾的可能性和危害，督促患儿和家属严格遵医嘱用药；宜由专业医疗机构（不宜在戒毒机构开展）组织专业的高素质医师开展止咳药水成瘾的治疗工作；积极参与预防止咳药水滥用成瘾的宣传工作。通过上述相关人员的努力，控制甚至基本消灭青少年滥用止咳药水的行为是有可能的，而且上述措施不仅仅适合于防治止咳药水滥用成瘾，也适合于防治镇静安定药、海洛因等药物成瘾，以及网络成瘾等青少年中常见的不良成瘾行为，以有效地促进青少年的健康成长。》》》您适合怎样的戒毒方式？
附：一例利用UROD技术成功治疗联邦止咳露成瘾的病例：
患者，男，23岁，2003年2月5日由家属陪同到我院就诊。患者诉2002年6月起因好奇而口服联邦止咳露，一个月后成瘾，停止口服后出现难以忍受的戒断症状，且有强烈的渴求心理，成瘾后服用的剂量逐渐增加，现在平均每天服用约300ml。
入院体检，一般情况无殊，血液中吗啡浓度经检测为82.6ng/ml（阳性），诊断为“联邦止咳露成瘾”，经过常规准备后，2月6日10：00在麻醉科行UROD,持续5h，于16：30返回病房，当晚出现几次呕吐，无其他明显的戒断症状，经服用少量镇静药后入睡， 次日诉胃肠道有少许不适，乏力，余无殊，服用抗心瘾药10mg，未出现明显戒断症状。血液中吗啡浓度经检测为7.3ng/ml（阴性）。 2月8，9日分别服用抗心瘾药30mg，40mg均无殊，心理渴求轻，2月10日服用50mg无殊，心理渴求消失，出院。嘱服用抗心瘾药每天50mg,至少6月。
随访一年，患者未再服用止咳药。》》》如有需要，请咨询在线专家。